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AbstractCapsular contracture is a common adverse outcome following implant breast reconstruction, often associated with radiation treatment. Los autores plantean la hipótesis de que la fibrosis muscular es el principal factor que contribuye a la contractura de la reconstrucción mamaria después de la radiación. Mediante una revisión retrospectiva de las historias clínicas, se identificó a las pacientes que se sometieron a una reconstrucción mediante DTI con irradiación preoperatoria o postoperatoria de la mama. Los signos de contractura capsular se evaluaron mediante notas clínicas y evaluadores independientes que revisaron imágenes bidimensionales y puntos de referencia anatómicos. La tasa de contractura capsular fue mayor en el grupo subpectoral que en el prepectoral (n = 28, 51,8% frente a n = 12, 30,0%, p = 0,02). En comparación con la reconstrucción DTI prepectoral en pacientes irradiadas, la colocación del implante subpectoral tenía casi 4 veces más probabilidades de provocar una contractura capsular (p < 0,01). Las tasas de explantación, infección, necrosis tisular y hematoma fueron comparables entre los grupos. También descubrimos que cuando las pacientes subpectorales presentan contractura mamaria, la quimioparálisis del músculo por sí sola puede resolver la asimetría mamaria, lo que corrobora que el músculo es un factor clave que contribuye a la contractura mamaria. Dado que la reconstrucción mamaria prepectoral está ganando popularidad, se han planteado dudas sobre los resultados tras la radioterapia. Este estudio sugiere que la reconstrucción mamaria prepectoral es segura en una población de pacientes irradiadas y, de hecho, se compara favorablemente con respecto a la contractura mamaria.

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La contractura capsular es una respuesta anormal del sistema inmunitario a biomateriales extraños y materiales aloplásticos. Es más discutido en el contexto de las complicaciones de los implantes mamarios y prótesis articulares artificiales.

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Como respuesta inmunitaria, normalmente se forman cápsulas de fibras de colágeno fuertemente entretejidas alrededor de un cuerpo extraño (p. ej., implantes mamarios, marcapasos, prótesis articulares ortopédicas), que tienden a aislarlo. La contractura capsular se produce cuando la cápsula se tensa y aprieta el implante. Esta contractura es una complicación que puede ser muy dolorosa y distorsionar el aspecto de la mama implantada o limitar la amplitud de movimiento de una articulación artificial. Se desconoce la causa exacta de la contractura. Sin embargo, algunos factores son la contaminación bacteriana, la rotura o fuga del implante mamario de silicona y el hematoma. La contractura capsular puede volver a producirse tras una intervención quirúrgica adicional.

Los métodos que han reducido la contractura capsular incluyen la colocación submuscular del implante mamario, el uso de implantes texturizados[1][2] o recubiertos de poliuretano,[3] la limitación de la manipulación de los implantes y del contacto con la piel antes de la inserción[4] y la irrigación con soluciones de triple antibiótico[5].

Reemplazo de implantes mamarios | Dr. David Stoker

A veces, por muy experto que sea el cirujano plástico de un paciente, surgen complicaciones durante o después de la intervención. Esto ocurre porque el cuerpo de cada persona es diferente. La composición del tejido conjuntivo varía mucho de un paciente a otro, por ejemplo, y esto significa que el proceso de cicatrización de cada paciente es totalmente único. Por eso, algunas personas tienden a desarrollar cicatrices gruesas tras cualquier tipo de lesión cutánea penetrante, mientras que otras pueden sufrir cortes profundos y desarrollar sólo cicatrices sutiles que desaparecen con el tiempo. Otro buen ejemplo de esta diferencia es la forma en que algunas mujeres desarrollarán estrías graves durante el embarazo, independientemente de lo que hagan para evitarlas, mientras que otras mujeres salen del embarazo casi sin estrías. Además, el sistema inmunitario de cada persona responde de forma diferente a los estímulos, y el de algunas pacientes no reacciona bien a los implantes médicos.

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Por supuesto, las complicaciones durante la cirugía plástica son ahora muy raras, tanto por los avances en las técnicas quirúrgicas como porque hemos mejorado en la predicción de qué pacientes son propensos a experimentar complicaciones quirúrgicas. A los pacientes propensos a desarrollar tejido cicatricial grueso se les puede aconsejar que eviten someterse a cirugía plástica, o bien su cirujano utilizará técnicas quirúrgicas especiales que permitan colocar las incisiones a distancia (por ejemplo, insertar implantes mamarios a través de una incisión en la axila) para mantener las cicatrices en gran medida fuera de la vista. A los pacientes con sistemas inmunitarios debilitados o enfermedades autoinmunitarias se les suele aconsejar que renuncien a la cirugía y opten por formas menos invasivas de mejora estética. Asimismo, hay una serie de procedimientos que pueden utilizarse después de la cirugía, como la Técnica de Rehabilitación de Aspen, para tratar las complicaciones y mejorar el aspecto del paciente. Una de las áreas más comunes en las que se utiliza Aspen es en el tratamiento de la contractura capsular después de la cirugía de aumento mamario.

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Hay muchas cosas en las que pensar antes de someterse a una operación de aumento de mamas, pero también hay cosas que hay que tener en cuenta después de la intervención. Una de las que hay que tener en cuenta es la dureza y el dolor en los senos, que podría ser un signo de contractura capsular. Siga leyendo…

El número de mujeres afectadas por la contractura capsular es bastante pequeño: alrededor del 5% de las mujeres que se someten a un aumento de pecho. Y el 75% de los casos aparecen a los dos años de recibir los implantes. Por lo tanto, si llevas más tiempo con los implantes, lo más probable es que estés bien.

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Los síntomas de la contractura capsular aparecen lentamente. Lo primero que notará es que los pechos le quedan demasiado altos y deformes. A veces, los pechos pueden empezar a parecer demasiado redondos y esféricos (el aspecto «atornillado» que se ve a menudo en las modelos glamurosas).

Es probable que se vuelvan progresivamente más firmes, y puede que experimentes una incómoda tirantez o incluso dolor, sobre todo cuando te tumbes de frente. También es posible que vea ondulaciones visibles bajo la piel en el lugar donde se aprieta el implante.

La capsulectomía mamaria consiste en extirpar completamente la gruesa bolsa de tejido cicatricial y sustituir el implante mamario. En cambio, la capsulotomía se centra en «liberar» el tejido cicatricial para reducir la bolsa antes de sustituir el implante.

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